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As intercorrências na dieta enteral.

08 julho 2019

Intercorrências são eventuais complicações que podem ocorrer ao aplicar uma dieta.

A dieta enteral é um método que traz uma série de benefícios para pessoas que, por alguma razão, estão impedidas de se alimentar normalmente. Já vimos as dicas como proceder adequadamente, agora iremos apresentar eventuais problemas que podem ocorrer na aplicação da dieta enteral para que você sinta-se seguro o suficiente para aplicá-la.

Tipos de intercorrências

As complicações podem ser classificadas em: anormalidades mecânicas, anormalidades mecânicas, gastrointestinais, metabólicas, respiratórias, infecciosas e psicológicas. A seguir, apresentaremos com mais detalhes essas intercorrências:

Complicações mecânicas

Entre as complicações mecânicas, a obstrução da sonda é a mais comum. A avaliação e orientação quanto à conduta devem ser realizadas por profissionais habilitados. As intercorrências mecânicas que podem ocorrer são:

Complicações Mecânicas Causas
Obstrução da sonda
  • Lavagem incorreta da sonda
  • Dobramento e nó na sonda
Saída ou migração acidental
  • Alterações no peristaltismo
  • Indivíduo hiperativo
Erosões nasais, necrose e abscesso septonasal
  • Sondas de calibre grosso
  • Sondas de pouca flexibilidade
Sinusite aguda, rouquidão, otite
  • Sondas de pouca flexibilidade
  • Permanência prolongada da sonda nasoenteral
Esofagite, ulceração esofágica e estenose
  • Sondas de grosso calibre
  • Vômitos persistentes
  • Refluxo gastroesofágico
Fístula traqueoesofágica
  • Necrose por pressão na parede posterior da traqueostomia e parede anterior do esôfago
Ruptura de varizes do esôfago
  • Irritação e pressão excessiva
  • Esofagites

Complicações gastrointestinais

Nesse tipo de intercorrência, 10% a 25% dos indivíduos em terapia nutricional podem sentir náuseas e vômitos. Outra frequente complicação é a alteração do hábito intestinal como a diarreia e a obstipação. As causas podem ser várias como pode ser observado no quadro a seguir:

Complicações gastrointestinais Causa
Náuseas e Vômitos
  • Intolerância à lactose
  • Excesso de gordura
  • Infusão rápida da fórmula
  • Solução hiperosmolar
  • Sabor desagradável
  • Estase gástrica (resíduo gástrico > 50% do volume da dieta após 2 h da infusão)
  • Refluxo gastroesofágico
Diarreia
  • Infusão rápida da fórmula
  • Fórmula fria/gelada
  • Contaminação bacteriana
  • Sonda duodenal ou jejunal
  • Fórmula sem fibra
  • Solução hiperosmolar
  • Deficiência de lactase
  • Má absorção de gorduras
  • Intolerância à soja
  • Antiácidos e antibióticos
Obstipação
  • Diminuição da prensa abdominal para o movimento evacuatório (indivíduos acamados e neurológicos)
Cólicas, empachamento e distensão abdominal
  • Grande volume de fórmula
  • Administração em bolus
  • Rápida infusão da fórmula
  • Intolerância à lactose

Complicações metabólicas

Apesar de menos frequentes, as complicações metabólicas também podem acometer indivíduos em terapia nutricional. O oferecimento de água entre os intervalos de administração da fórmula nutricional e a sua complementação desempenham um papel importante na prevenção da desidratação e hiper-hidratação do paciente.

 

Complicações metabólicas Causas
Hiper-hidratação
  • Desnutrição grave
  • Insuficiência cardíaca, renal ou hepática
  • Excesso de líquidos administrado
Desidratação
  • Uso de fórmulas nutricionais hipertônicas
  • Diarreia
  • Baixa oferta de água
Hiperglicemia
  • Deficiência de insulina (Diabetes Mellitus, trauma, infecção, uso de corticosteróides)
Hipoglicemia
  • Suspensão súbita da dieta em indivíduos com hipoglicêmicos
  • Excesso de administração de insulina
Anormalidades de eletrólitos e elementos-traço
  • Diarreia
  • Desnutrição
  • Infecção
  • Disfunção renal
Alterações das funções hepáticas
  • Sobrecarga calórica, substratos inapropriados, toxinas

Complicações respiratórias

Nesse tipo de intercorrência os pacientes comprometidos  neurologicamente constituem grupo de risco elevado devido à deficiência nos mecanismos reflexos de proteção. Dentre as complicações, a pneumonia aspirativa é considerada a de maior gravidade. Além de problemas nos reflexos de proteção, outras possíveis causas dessas intercorrências são: migração da sonda após a passagem inicial; posicionamento inadequado da sonda; e posicionamento impróprio do indivíduo.

Complicações infecciosas

Esse tipo de intercorrência tem muito a ver com a etapa do preparo da dieta enteral, nos utensílios e na administração. A principal complicação é a gastroenterocolite por contaminação microbiológica. Portanto, é importante que todas as recomendações de higiene sejam rigorosamente seguidas, tanto no preparo como administração da fórmula nutricional. Você pode verificar sobre esses cuidados no artigo sobre os acessórios da dieta enteral.

Complicações psicológicas

O apoio de um profissional capacitado em psicologia é essencial para pacientes que ficarão submetidos à dieta enteral por um período considerável de tempo. Isso é necessário pois o desconforto causado pela presença de via alternativa de alimentação, mudança da rotina de alimentação e a autoimagem prejudicada interferem na sociabilidade e inatividade do indivíduo, deixando-o deprimido e ansioso. Daí a necessidade desse cuidado especial com os pacientes, para evitar complicações desse espectro.

As informações desse artigo foram retiradas do site da biblioteca do Ministério da Saúde. Caso queriam saber mais sobre esse assunto ou ainda sobre cuidados de pacientes em casa, sugerimos a leitura desse documento.

Se você ainda tiver alguma dúvida sobre as intercorrências, não deixe de nos contatar. Nossa equipe de nutricionistas está sempre pronta para esclarecer qualquer questão.
Nossos telefones são (11) 4994-3555 e 0800-773-5355, WhatsApp (11) 98459-1243. Se preferir, podemos ligar para você, basta clicar aqui e preencher os dados.
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Espero que tenham gostado de nosso artigo, a gente se vê no próximo,
até!


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